ぶどう膜炎

こんな症状に注意

• かすんで見える、視力が落ちる
• 飛蚊症（黒い点やもやが飛ぶ）が増えた
• まぶしさが強い
• 目の痛み・充血（前のほうの炎症で強く出ます）
• ものがゆがんで見える（黄斑にむくみが出たとき）

炎症が起きている場所によって症状が異なり、痛みや充血がほとんどなく、かすみや飛蚊症だけのこともあります。

どんな病気？

ぶどう膜は目に栄養を送る組織で、炎症が起こると目の中に細胞やにごりが出て、見え方に影響します。炎症が長引くと、周囲の組織にも影響が及びます。

原因

全身の病気にともなうもの（非感染性）

サルコイドーシス、フォークト・小柳・原田病、ベーチェット病が代表的です。このほか、関節や皮膚・腸の病気（強直性脊椎炎、若年性特発性関節炎、炎症性腸疾患など）にともなうこともあります。

感染によるもの

ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、結核、梅毒などが原因になります。治療法がまったく異なるため、区別することが重要です。

原因が特定できないもの

検査をしても原因がはっきりしないことも少なくありません。

注意したい合併症

• 続発緑内障：炎症や治療薬の影響で眼圧が上がることがあります。
• 白内障：炎症やステロイドの影響で進むことがあります。
• 黄斑浮腫：視力低下の主な原因になります。
• 虹彩癒着・網膜剥離など。

検査・診断

「目の炎症を確認する検査」と「原因（全身の病気）を探す検査」の両方を行います。

• 細隙灯顕微鏡検査：目の中の炎症細胞やにごりを確認します。
• 眼圧検査・眼底検査：合併症と、奥の炎症の広がりを調べます。
• OCT・蛍光眼底造影：黄斑のむくみや血管の炎症を評価します。
• 血液検査：ACE、可溶性IL-2受容体、HLA、感染症の検査など。
• 胸部レントゲン・CT：サルコイドーシスや結核の評価に用います。
• 前房水の検査（PCR）：感染性が疑われるとき、目の中の水を少量採取して調べます。
• 必要に応じて他の診療科と連携して全身を評価します。

治療

炎症を抑えて視力を守り、合併症と再発を防ぐことが目的です。感染によるものか、そうでないかによって治療がまったく異なるため、診断が重要です。

非感染性のぶどう膜炎

ステロイド点眼

前のほうの炎症の中心的な治療です。炎症の強さに応じて回数を調整し、急にやめず徐々に減らします。

散瞳薬（瞳を広げる目薬）

虹彩が水晶体にくっつくのを防ぎ、痛みをやわらげます。

ステロイドの注射・内服

奥の炎症や、点眼で不十分なときに、目のまわりへの注射（テノン嚢下注射）や内服を行います。

免疫抑制薬

再発をくり返す場合や、ステロイドを減らせない場合に使用します。

生物学的製剤

ベーチェット病などによる難治性の炎症に対して、TNF阻害薬などを用いることがあります。

感染性のぶどう膜炎

原因に応じた抗ウイルス薬・抗菌薬・抗寄生虫薬などで治療します。感染性にステロイドだけを使うと悪化するため、原因の見きわめが不可欠です。

合併症への対応

• 緑内障：眼圧を下げる点眼、必要に応じて手術。
• 白内障：炎症が落ち着いている時期を選んで手術を行います。
• 黄斑浮腫：ステロイドや抗VEGF薬などで治療します。

早めに眼科へ