糖尿病網膜症

こんな症状に注意

• 初期は自覚症状がありません（ここが最も重要な注意点です）
• かすんで見える、視力が落ちてきた
• ものがゆがんで見える（黄斑にむくみが出たとき）
• 急に黒いものが大量に飛ぶ・見えなくなる（硝子体出血）
• 視野の一部が欠ける

「見えているから大丈夫」とは限りません。網膜症は視力が下がる前から進行しています。

どんな病気？

高血糖が続くと網膜の毛細血管が詰まったりもろくなったりして、出血や、血液の成分がしみ出す白斑ができます。血流が足りなくなると、それを補おうとしてもろい新しい血管（新生血管）が生えてきますが、この血管は破れやすく、大きな出血や網膜剥離の原因になります。

進行の段階

単純網膜症（初期）

毛細血管のこぶ（毛細血管瘤）や点状の出血、白斑が現れます。自覚症状はほとんどありません。この段階では血糖管理が中心です。

増殖前網膜症

血管が詰まり、血液が届かない部分が広がります。レーザー治療を検討する段階です。

増殖網膜症（進行期）

新生血管が生え、硝子体出血や牽引性網膜剥離を起こします。急激な視力低下につながり、手術が必要になることがあります。

糖尿病黄斑浮腫

どの段階でも、ものを見る中心である黄斑にむくみが起こることがあります。網膜症が軽くても視力が下がる原因になり、注射による治療の対象になります。

検査・診断

• 眼底検査（散瞳）：出血・白斑・新生血管の有無を調べます。基本の検査です。
• OCT（光干渉断層計）：黄斑のむくみの有無と程度を測ります。
• 蛍光眼底造影・OCTアンギオグラフィー：血流が途絶えた範囲や新生血管を詳しく調べます。
• 視力・眼圧検査：合併症（血管新生緑内障など）の確認も行います。

治療

治療の土台は血糖・血圧・脂質の管理で、そのうえで網膜の状態に応じた眼科治療を組み合わせます。すでに傷んだ網膜を元どおりにする治療ではないため、早い段階からの管理が最も効果的です。

血糖などのコントロール（土台）

内科（主治医）と連携して進めます。長く高血糖だった方が急激に血糖を下げると、一時的に網膜症が悪化することがあるため、眼科と内科で情報を共有しながら調整します。血圧・脂質の管理、禁煙も重要です。

網膜光凝固（レーザー治療）

血流が途絶えた部分をレーザーで焼き、新生血管が出るのを防ぐ・退かせる治療です。進行を抑えるための治療で、視力を良くするものではありません。範囲が広いときは複数回に分けて行います。

抗VEGF薬の注射

黄斑のむくみ（糖尿病黄斑浮腫）や新生血管に対して、目の中に薬を注射します。むくみを減らして視力の低下を防ぐことを目指します。効果を保つためにくり返しの治療と定期的な評価が必要です。

ステロイドの局所注射

むくみが抗VEGF薬で十分に引かない場合などに、目のまわりや目の中にステロイドを投与することがあります。眼圧上昇や白内障の進行に注意しながら行います。

硝子体手術

硝子体出血が引かないとき、牽引性網膜剥離を起こしたときなどに行います。目の中の出血や増殖した膜を取り除き、網膜を安定させます。

日常生活・予防

• 症状がなくても定期的に眼底検査を：糖尿病と診断されたら、まず眼科を受診してください。以後の間隔（半年〜1年ごとなど）は網膜症の程度によって決まります。
• 内科と眼科の連携：治療内容や血糖の状況を共有すると、より安全に管理できます。
• 血圧・脂質の管理、禁煙：網膜症の進行に関わります。
• 妊娠を考えている方：妊娠中に網膜症が進むことがあるため、事前と妊娠中の眼科受診が勧められます。

早めに眼科へ