羊膜移植が必要な病気

どんなときに必要？

目の表面は、涙と、角膜・結膜の上皮という薄い細胞の層で守られています。この上皮がはがれたまま再生しないと、痛みが続き、感染や角膜に穴があく危険も高まります。羊膜は、そうした部分を覆って再生の「足場」となり、炎症をやわらげます。

対象となる主な病気・状態

• 腫瘍切除後の結膜の再建：切除によってできた欠損を覆い、表面を作り直します。
• 翼状片の手術で、切除後の大きな欠損を覆う場合（とくに再発翼状片）。
• 難治性角膜上皮欠損：点眼や保護用コンタクトでも治らない、角膜表面の欠損。
• 角膜潰瘍・小さな穿孔：角膜が薄くなった、穴があきそう・あいた状態。
• 化学外傷・熱傷の急性期：薬品や熱で目の表面が広く傷んだ場合。早い時期の羊膜移植が、その後の瘢痕を減らすことが期待されます。
• スティーブンス・ジョンソン症候群、眼類天疱瘡など、強い炎症で表面が瘢痕化する病気。
• 角膜輪部（幹細胞のある部分）の機能が失われた状態。

羊膜の特徴

• 炎症や新生血管、瘢痕（傷あと）を抑える成分を含みます。
• 透明で、移植しても見え方をさまたげにくい素材です。
• 拒絶反応が起こりにくい組織とされています。
• 出産時に提供された胎盤から、感染症の検査を行ったうえで保存・使用されます。

検査・診断

• 細隙灯顕微鏡検査・フルオレセイン染色：表面の傷の範囲と深さを確認します。
• 涙液の検査：涙の量や質を調べます（ドライアイが背景にあることがあります）。
• 感染の有無の確認：培養検査などで感染がないかを調べます。
• まぶた・まつげの状態：内反やまつげの向きが傷の原因になっていないかを確認します。

治療

まず原因を取り除く治療を行い、それでも治らない場合に羊膜移植を検討します。

羊膜移植の前に行う治療

• 人工涙液・ヒアルロン酸などの点眼、眼軟膏
• 治療用（保護用）ソフトコンタクトレンズ
• 感染があれば抗菌薬、炎症が強ければ抗炎症薬
• 涙点プラグ（涙をためる）、まぶたやまつげの異常の治療

羊膜移植のしかた

足場にする方法（グラフト）

欠損した部分に羊膜を敷き、その上に自分の細胞が伸びてくる足場として使います。

覆う方法（カバー）

羊膜を「ばんそうこう」のように表面に貼って保護し、炎症を抑えます。役目を終えると溶けたり取り除いたりします。

固定のしかた

細い糸で縫いつけるか、組織用の接着剤で固定します。手術のあとは、保護用のコンタクトレンズを装用することがあります。

手術後について

• 抗菌薬・抗炎症薬の点眼を続け、表面が再生していく経過を診ていきます。
• 原因となっている病気の治療を並行して行うことが重要です（ドライアイ、まぶたの異常、全身の病気など）。
• 症状が重い場合には、羊膜移植だけでは十分でなく、角膜移植や輪部移植などを追加で検討することがあります。